Миотомия

Миотомия – разрез или хирургическое разделение мышцы. Цель операции – устранить или ослабить функцию мышцы.
Это вмешательство (отдельно или в сочетании с другими видами операций) применяется в различных областях медицины: в травматологии и ортопедии, кардиохирургии, абдоминальной хирургии, проктологии, онкологии, урологии, офтальмологии, пластической хирургии.

Виды:

Миотомия может быть полной (когда пересекаются все волокна определенной мышцы) или частичной (пересекается лишь часть волокон). Эта операция производится открытым или закрытым способом. При открытом способе рассекаются все предлежащие мышце ткани, благодаря чему достигается хорошая визуализация оперируемого участка мышцы. При закрытом способе режущий хирургический инструмент достигает мышцы с минимальной травмой предлежащих тканей. При выполнении миотомии достаточно широко используется эндоскопическая техника.

Инструмент:

В травматологии и ортопедии для устранения контрактур и уменьшения мышечного тонуса широко применяется подкожная миотомия различных скелетных мышц.
Для проведения подкожной миотомии применяют: 1) тенотом – узкий ножик, режущая часть которого шириной 2-3 мм и длиной 2-3 см; 2) глазной скальпель; 3) режущий хирургический инструмент1. Используемые хирургические инструменты позволяют оперировать без больших кожных разрезов.

Техника подкожной миотомии:

После анестезии вдоль проекции напряженного мышечного пучка вкалывают тонкий скальпель. Последний разворачивают в направлении к мышечному пучку и рассекают его из глубины к поверхности, постоянно контролируя пальцем другой руки степень напряжения рассекаемого мышечного пучка.
Миотомия проводится под общей или местной анестезией в зависимости от диагноза и возраста пациента.

Ожидаемый результат:

Увеличение объема движений в суставе (т.е. устранение или уменьшение контрактуры), уменьшение мышечного тонуса. Интересен факт, что при выполнении миотомии у больных ДЦП отмечается снижение патологического тонуса не только в прооперированной мышце, но и в других. Это повышает общеклинический эффект операции у данной категории больных.

Возможные осложнения:
1) нагноение послеоперационной раны ( соблюдение правил асептики и антисептики помогает избежать этого осложнения);
2) гематома в месте операции ( при открытой миотомии осуществлять тщательный гемостаз, при закрытой ( подкожной ) – наложение давящей повязки в раннем послеоперационном периоде;
3) подкожную миотомию, из-за отсутствия визуального контроля, следует проводить на участках мышц, удаленных от значимых ( по величине и функции ) сосудов и нервов во избежание их повреждения