Lečenje dečije cerebralne paralize, mišićnih i fascialnih kontraktura.

U osnovi mnogih oboljenja lokomotornog aparata (dečija cerebralna paraliza, pes equinovarus (urođeno krivo stopalo), kongenitalni mišićni tortikolitis, posledice traumatskih i inflamatornih lezija, porođajna paraliza plexusa brachialisa, skolioza, mišićno-tonični sindrom kod ostehondroze, sindrom mišićno fascialnog bola i dr), je formiranje mišićnih i fascialnih kontraktura. Mehanizam obrazovanja kontraktura je u ishemijskom oštećenju mišića sa posledicom degeneracijom vezivnog tkiva.

U lečenju kontrakture mi primenjujemo operativno lečenje-potkožne miotomie (potkožno isecanje patološki izmenjenog mišićnog vlakna), potkožna fasciotomia (potkožno isecanje patološki izmenjene oblasti fascije).

U cilju poboljšanja efikasnosti, smanjenja rizika od komplikacija, smanjenja ponavljanja kontraktura pri obavljanju potkožne miotomie, fasciotomie, usavršili smo instrumente i metode hiruške intervencije.

Za obavljanje potkožne miotomije koristimo originalan hirurški instrument (patent za model RU 98110 U1 )

Osnovna odlika je prisustvo ultrazvučnih ureza na radnom kraju hiruškog instrumenta (slika 1.). Ultrazvučni urezi dizajnirani su u obliku udubljenja različitih formi. Oko udubljenja mogu biti uzvišenja. Izgled udubljenja i uzvišenja obezbeđuje da pravac hiruskog instrumenta, bude vertikalan u odnosu na pravac ultrazvučnog snopa u tkivu, nezavisno od ugla radnog dela instrumenta ka ultrazvučnom snopu.

Vertikalno smešten deo površine koji proizvodi refleksiju ultrazvučnog snopa pomera u stranu ultrazvučni senzor (Slika 2) i shodno tome- do poboljšanja prikazivanja slike radnog dela instrumenta na ekranu ulatrazvučnog monitora.

Usavršeni metod se ogleda u sledećem. Dok je pacijent u ležećem položaju vrši se palpacija i ultrazvučno skeniranje mišića. Pacijent govori gde oseća maksimum bola, u toj tački vizuelno se procenjuje obim i dužina ožiljnog tkiva u mišiću. Uz pomoć ultrazvučnog skeniranja bira se najsigurnija i najbezopasnija oblast mišića ili fascie. Nakon uvođenja pacijenta u lokalnu ili opštu anesteziju hiruški instrument sprovodi punkciju kože, masnog potkožnog tkiva i tkiva mišića, pre nego što stigne do obolelog tkiva. U ovom slučaju, uvođenje hiruškog aparata do patogeno izmenjene oblasti mišića ili fascije vrši se pod uglom, što olakšava palpatornu ili ultrazvučnu kontrolu. Dubina prodiranja i preciznost hiruškog instrumenta u patogeni centar takođe se kontroliše palpacijom ili ultrazvučnim skeniranjem. Ne menjajući ugao hiruškog instrumenta, radni deo pod palpacionionom ili ultrazvučnom kontrolom, proizvodi presecanje ožiljnog tkiva u mišiću ili ožiljnog tkiva izmenjene fascijalne površine (slika 3). Hiruški instrument se uklanja. Još neko vreme nastavljaju praćenje ultrazvučnom kontrolom oblast manipulacije. Pri pojavi hematoma, moguće je izvršiti njegovu punkciju i aspiraciju pod kontrolom ultrazvuka.

Dakle, kosim uvođenjem hiruškog instrumenta, isecanjem ožiljnog tkiva u kosom preseku, konstantnom palpacijom i ultrazvučnom kontrolom može se izvršiti hiruška intervencija na najbezopasnijoj oblasti mišića ili fascije, izbeći povrede na klinički relevantnim krvnim sudovima i neizmenjenog tkiva, identifikovati i eliminisati razvoj komplikacija.

Izvođenje potkožnog isecanja ožiljnog tkiva-izmenjenih oblasti mišića, predloženi metod dovodi do smanjenja bola i povećanja obima pokretljivosti u pogođenom segmentu mišićno-koštanog sistema (video deteta pre i posle operativnog lečenja).