Лечение детского церебрального паралича, мышечных и фасциальных контрактур.

В основе многих заболеваний опорно-двигательного аппарата (детский церебральный паралич, врожденная косолапость, врожденная мышечная кривошея, последствия травматических и воспалительных поражений, родовой травматический плечевой плексит, сколиоз, мышечно-тонические синдромы при остеохондрозе, синдром мышечно-фасциальных болей и др.) лежит формирование мышечных и фасциальных контрактур. Механизм образования контрактур состоит в ишемическом повреждении мышцы с последующим рубцовым перерождением.

В лечении контрактур мы применяем оперативное лечение – подкожная миотомия ( подкожное рассечение патологически измененных мышечных волокон ), подкожная фасциотомия ( подкожное рассечение патологически измененного участка фасции ).

С целью повышения эффективности, снижения риска развития осложнений, снижения частоты рецидивов контрактуры при выполнении подкожной миотомии, фасциотомии нами усовершенствованы инструменты и методика выполнения операции.

Для выполнения подкожной миотомии нами предложен оригинальный режущий инструмент( патент на полезную модель RU 98110 U1 )

Основным отличием является наличие ультразвуковых меток на рабочем конце режущего инструмента (Рис 1). Ультразвуковые метки выполняются в виде углублений различной формы. Вокруг углублений могут выполняться возвышения. Наличие углублений и возвышений обеспечивает наличие участка поверхности режущей части инструмента, перпендикулярно расположенного к направлению распространения ультразвукового луча в тканях, независимо от угла наклона рабочей части инструмента к ультразвуковому лучу.

Перпендикулярно расположенный участок поверхности приводит к отражению ультразвукового луча в сторону ультразвукового датчика (Рис.2) и, следовательно, к усилению свечения изображения рабочей части инструмента на экране ультразвукового монитора

Усовершенствованная методика заключается в следующем. В положении больного лежа выполняют пальпацию и ультразвуковое сканирование мышц. Пациент сообщает где он чувствует максимальную боль, в этой точке визуально оценивают протяженность и объем рубцовой ткани в мышце. С помощью ультразвукового сканирования выбирают наиболее безопасный участок мышцы или фасции. После проведения местного или общего обезболивания режущим инструментом производят прокол кожи, подкожной жировой клетчатки и мышечной ткани до попадания в патологически измененную ткань. При этом введение режущего инструмента до патологически измененного участка мышцы или фасции проводят по наклонной, что облегчает пальпаторный или ультразвуковой контроль. Глубину проникновения и точность попадания инструмента в патологический очаг также контролируют пальпаторно или с помощью ультразвукового сканирования. Не изменяя угла введения режущего инструмента, рабочей его частью под пальпаторным или ультразвуковым контролем производят пересечение рубца в мышце или рубцово-измененного участка фасции (Рис.3). Режущий инструмент удаляют. В течение некоторого времени продолжают ультразвуковой контроль за областью манипуляции. При появлении гематомы возможно выполнение ее пункции и аспирации под контролем ультразвука.

Таким образом, введение режущего инструмента по наклонной, рассечение рубца в косом сечении, постоянный пальпаторный и ультразвуковой контроль позволяют выполнить вмешательство на наиболее безопасном участке мышцы или фасции, избежать травмирования клинически значимых кровеносных сосудов и неизмененных тканей, выявить и устранить развившееся осложнение.

Выполнение подкожного рассечения рубцово-изменных участков мышц по предложенной методике приводит к уменьшению болевого синдрома и увеличению объема движений в пораженном сегменте опорно-двигального аппарата (см. видео - ребенок с детским церебральным параличом (ДЦП) до и после оперативного лечения).